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        高龄?#26032;?#20877;生育 如何踏上平安之旅?
        杭州文明网     2017-05-05 11:12:23
         稿源: 杭州文明网
         编辑: 高婷婷

        高龄?#26032;?#20877;生育 如何踏上平安之旅?

        图片来源:杭州日报

          国家“全面二孩”政策放开后,不少符合生育政策的妈妈们“?#26469;?#27442;动?#20445;?#20854;中,高龄备?#26032;?#22920;们不在少数。面对已经进入卵巢储备功能减退的年龄,高龄备?#26032;?#22920;们该如何采取有效的生殖健康咨询、积极的助孕策略?

          | 课堂速写 | 

          高龄备?#26032;?#22920;面临诸多生育困难 

          生二胎,高龄备?#26032;?#22920;们所面临的生育困难不容忽视。据科学研究,35周岁以上?#36864;?#26159;高龄妈妈,而高龄孕妇伴随妊娠的风险远大于适龄孕妇。高龄孕妇的流产率在30%-40%之间,流产率占到所有孕妇的15%,而染色体异常概率为50%-80%。

          为什么高龄妈妈生育面临诸多困难?首先是随着年龄增大,身体机能下降;其次生?#35802;?#32479;的疾病会增多;还有就是生育力的下降。假设女人在20岁时的生育力是100%,那么到25岁时她的生育力维持在90%以上,到30-34岁期间将下降至81%-85%,然而一旦超过35岁,生育力就将面临快速下降。

          为什么生育力会下降?两个问题是?#35829;摹?#20854;一是卵巢的储备力下降;其二是卵子质量的下降0——30岁的卵子质量可能跟20多岁没什么区别,但到了40岁时人所排出来的卵子,它的染色体、遗传基因出错的几?#24335;?#25509;近50%。

          所以,我们认为,所谓生小孩最佳的年龄,第一胎应该在28岁以前完成。如果有?#26053;?#36825;些特殊情况,则需要把最佳生育时间提前,如有流产、早产、畸形等不良怀孕史的,试了六个月以上还没有怀孕的,以及月经紊乱的等?#21462;?#20854;中,月经紊乱是一个很重要的指标,必须引起重视。此外,如果是有过生?#35802;?#32479;疾病、内分泌疾病或是重要脏器疾病的患者,?#21152;?#35813;尽早治疗。

          ?#26143;埃?#20570;好染色体检查 

          一般我们要求怀孕之前三个月,到正规医院做好?#26143;?#26816;查或?#26143;?#20445;健,接受产?#23433;?#21457;症筛查和医生的健康指导,由此调整至孕妇最佳的健康状况和体重增长。

          我们建议高龄孕妇做染色体检查。孕妇小于30岁胎儿发生染色体异常的几率为800分之一,33岁孕妇胎儿发生染色体异常的几率为200分之一,而35岁以上孕妇胎儿发生染色体异常的几率高达30分之一。所以?#24895;?#40836;孕妇而言,务必要做染色体检查。

          染色体检测可以查出染色体片?#25105;?#20301;、倒位、缺失、重复等染色体结构性异常,以及非整倍体等染色体数目异常。可以查先天性染色体异常引起的先天性疾病、遗传病、不孕不育、反复流产等,比如“唐氏综合征?#26412;?#26159;21号染色体?#26085;?#24120;多了一条,因此也?#24576;?#20316;21号三体综合征。

          先天性的染色体结构或数目异常均可能导致反复流产、不孕不育或相应的遗传病代谢病,查清染色体的异常情况可以针对性制定应对方案。后天获得的克隆性染色体异常则可能导致白血病等各类肿瘤,查清染色体的异常状况有助于针对性治疗及判断预后。备孕夫妻如果有原发或继发不育不孕、反复流产史、胎儿畸?#38382;?#25110;者有遗传病家族史,就可以通过染色体检测查?#20197;?#22240;、预测生育染色体病后代的风险、及早发现遗传疾病及本人是否有影响生育的染色体异常情况,以采取积极有效的干预措施。

          ?#24615;?#26399;(10-14周):做好胎儿颈项透明层检查 

          ?#24615;?#26399;的筛查最普遍的方式是NT,检出率可以达到60%。

          NT,是胎儿颈项透明层的简称,是指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚?#21462;?#21307;学上一般认为在10-14周测量NT较好,此时头臀长相当于45~84mm。可用经腹部或经阴道超声测量,10~13周98%~100%可测量NT的厚度,而14周则降至11%。在怀孕11-14周期间,如果胎儿是唐氏儿或者是心脏发育不好的话颈项透明层会增厚。

          颈后透明带扫描选在孕11~13周+6天进行,原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难,因为宝宝太小了,而过了14周,过多的液体可能被宝宝正在发育的?#39336;?#31995;统吸收。颈项透明层增厚与胎儿染色体?#35829;汀?#32974;儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关,颈项透明层越厚,胎儿异常的概率越大。

          ?#26032;?#20570;NT检查不需要特别的准备工作,可以吃早餐,因为是腹部彩超检查,不用憋尿。不过如果宝宝不配合位置不好的话是看不到的,我们一般会?#24615;新?#20986;去走动走动再回来。有的时候我们还会很用力地压你的肚子,不要怕,这一般都是孩子睡着了而且位置不好,医生要把他弄醒,叫他翻身。整个检查在10-20分钟左右,如果宝宝配合好的话时间可能会更短。因此?#26032;?#20204;在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情,多和宝宝说话,虽然这时候宝宝还很小,但是宝宝依然可?#24895;?#21463;到妈妈的爱。

          孕期(14-20周):做好产前筛查 

          产前筛查是指对孕妇实施的一些医疗以及日常护理的相关行为,它的目的是检查母婴双方的健康,做好预防工作并且尽早查出并发症,从而尽可能?#26723;图?#30149;所带来的影响。通过筛查,医生能够为孕妇进行正规的检查并且给予科学建议,这样能够减小妊娠期妇女的死亡率以及接近出生的婴儿的死亡率。

          产前进行这一系列检查非常有必要,对母婴健康有着重大意义。产前筛查能够有效减少新生儿出生疾病率,因为它能够对胎儿在妈妈肚子里时就进行缺陷预测,加上产前诊断,从而尽可能减少有先天缺陷婴儿的诞生,所以,?#21450;?#29240;和准妈妈们一定要主动配合。

          当怀孕14-20周时,准妈妈们就应该进行产前筛查,检测方法非常简单,只要抽取孕妇的一定量血液进行检测,主要是检测绒毛膜促性腺激素?#22270;?#32974;蛋白含量,然后还要综合考虑准妈妈的年纪、抽血检验的怀孕时间,从而测算出胎儿可能患有病症的风险指数。如果这个风险指数很高,那说明胎儿有很高的概率患有某遗传性疾病。

          ?#26032;?#33829;养讲究平衡及控制 

          高龄?#26032;柙星?#23601;需注意均衡的饮?#24120;?#27880;重叶酸和铁的吸收,在医生的指导下补充叶酸片的摄入。

          怀孕期间,孕妇应保持健康的体重增长,出生胎儿重量为6斤左右为宜。

          孕妇的营养,关?#26723;教?#20799;的大?#38498;?#31070;经系统的发育,早孕期为胎儿细胞的?#33267;?#26399;,如果营养缺乏的话,?#33267;?#26399;就会缩短,胎儿脑细胞的数量减少,造成营养不良。所以在早孕期时,就要开始注意营养。

          有的孕妇孕?#21365;?#37325;,妊娠早期剧吐时,需要及时到医?#26477;?#26597;,妊娠剧吐酮体阳性对胎儿是有毒性作用的。这时应在医生的指导下补充营养,医学治疗纠正酸中?#23613;?/font>

          孕期早期营养缺乏,会影响胎儿的脑细胞发育,到了中期,胎儿骨骼开始骨化,脑细胞还在增加,大脑的重量不断增加,胎儿体重增加加快,需要加强营养的补充。

          孕妇孕期补充营养还需要注意以下几点:第一,食物一定要多样化,荤菜蔬菜肉鱼蛋奶,讲究平衡;第二,蔬菜建议多吃,而且建议吃5分之4的绿叶蔬菜;第三,少盐、少油、控糖、禁酒。

          | 今日主讲 | 

          徐键:

          浙江大学医学院附属

          妇产科医院副院长

          韩秀君:

          浙江大学医学院附属

          妇产科医院产科病区

          主任?#23433;?#25151;主任

          | 中心思想 | 

          国家全面放开二孩后,不少符合生育政策的妈妈们“?#26469;?#27442;动?#20445;?#20854;中,高龄备?#26032;?#22920;们不在少数。然而面对已经进入卵巢储备功能减退的年龄,高龄备?#26032;?#22920;们面临诸多生育困难。我们建议,?#26143;?#20570;好染色体检查;?#24615;?#26399;(10-14周)做好胎儿颈项透明层检查;孕期(14-20周)做好产前筛查。此外,?#26032;?#33829;养要讲究平衡及控制。(杭州日报 文字整理 / 黄宇翔)

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